Estatinas

Não é infrequente vermos a suspensão das estatinas no préoperarótio em cirurgias não cardíacas, ou no pós operatório.

O guideline mais recente da SBC 2017¹ recomenda o seguinte:

 

   Mensagem para levar para casa

• Manter nos pacientes que já usam.
• Iniciar nos pacientes que serão submetidos a cirurgias não vasculares com indicação clínica de uso por apresentarem maior risco cardiovascular e naqueles com indicação de uso de estatinas pelas comorbidades(DAC, diabetes e doença vascular periférica).
• Nas cirurgias vasculares, naqueles que ainda não usem, iniciar atorvastatina 20 mg (ou sinvastatina 40mg) em pacientes que serão submetidos a operações vasculares, de preferência, 2 semanas antes do procedimento e mantida durante 30 dias. Após este tempo, a dose deve ser ajustada para a meta de LDL individual de cada paciente.

 

Quais os benefícios?

Diminuição de mortalidade geral, diminuição da incidência de IAM, de angina instável e de  AVC nos perioperatório e em até 6 meses de pós operatório.

Quais os motivos que levam os profissionais a suspenderem as estatinas?

 Frequentemente, as estatinas são suspensas no pós-operatório. 

As principais razões para a suspensão das estatinas são:

• Íleo pós-operatório e impossibilidade de administrar medicações via oral; 
• Suspensão devido à instabilidade hemodinâmica; 
• Preocupação com a ocorrência de efeitos colaterais; 
• E  falta de reconhecimento da importância de manter a estatina.

Devemos ficar atentos que embora algumas destas causas pareçam lícitas não justificam manter suspensa a medicação por muito tempo, dado o benefícios já comprovados das estatinas, quando indicada, em todas as fases das cirurgias não cardíacas.

      Em especial atenção o receio de efeitos colaterais como elevação das enzimas hepáticas ou miopatia pelas estatinas, efeito este não endossado por vasta gama de estudos.³

      As estratégias para evitar a suspensão inadvertida ou permanente das estatinas no perioperatório devem ser implementadas, tais como:

Medidas para evitar a suspensão inadvertida das estatinas:

1. Desenvolvimento de sistemas de memória para reintrodução da medicação
2. Reconciliação da receita de alta com a de casa
3. Uso da via nasogástrica ou nasoenteral, reintroduzindo assim que possível as medicações que foram interrompidas

 

1. Gualandro DM, Yu PC, Calderaro D, Caramelli B, Feitosa AC, Marques AC, et al. III Guidelines for perioperative evaluation of the Brazilian Society of Cardiology. Arq Bras Cardiol. 2017
2. Fallouh N, Chopra V. Statin withdrawal after major noncardiac surgery: risks, consequences, and preventative strategies. J Hosp Med. 2012;7(7):573-579. doi:10.1002/jhm.1945

 

Powered by Froala Editor