Um das maiores dúvidas no dia a dia da Geriatria, e também da clínica médica, é de quando e quais medicações devem ser suspensas no pré operatório de cirurgias eletivas, de uma maneira geral medicações não essenciais devem ser suspensas antes da cirurgia, tais como:
As considerações gerais podem incluir ainda:
a. O potencial de retirada de cada medicação
b. A progressão da doença com a interrupção da terapia medicamentosa
c. O potencial para interações com agentes anestésicos
Mas quanto as medicações essenciais, como fica?
Vamos a elas:
A)Aspirina
I.Em cirugias cardíacas
A conduta mais globalmente adotada é manter seu uso no pré operatório, não sendo suspensa antes da cirurgia, isto para as cirurgias eletivas cardíacas, mantendo-se ainda no pós operatório.Ou seja, não se suspende nem um dia a medicação.
Quanto aos antiagragantes como clopidogrel ou o ticagrelor opta-se por suspensão, mudando-se o período de suspensão no preóperatório apenas.
Considera-se assim 7 dias antes da cirurgia para suspensão do clopidogrel, e 5 dias para suspensão do ticagrelor, podendo reduzir para 3 dias em caso de cirurgias de caráter mais imediato.
II.Em cirurgias não cardíacas
Vamos as regras gerais:
- São ainda indicações para manter AAS: pacientes com stent coronariano e/ou com evento coronariano agudo há menos de 12 meses.
-Para uso de ácido acetil salicílico(aspirina)na prevenção primária* suspender todas as vezes, 7 dias antes do procedimento, pelo menos4 .
-Para pacientes que recebem ácido acetilsalicílico para prevenção secundária, a recomendação é sua manutenção na dose máxima de 100 mg ao dia 4.
-Suspender ácido acetilsalicílico 7 dias, prevenção primária ou secundária, antes de neurocirurgias ou ressecção transuretral de próstata, pela técnica convencional (sem uso de green light laser) 4.
“Pacientes coronariopatas em programação de operações não cardíacas, manter uso do AAS em dose reduzida para 75 a 100 mg/dia, exceto nas neurocirurgias e ressecção transuretral de próstata”.3
São indicações absolutas de suspensão do AAS :
-As neurocirurgias
Pela alta morbimortalidade de sangramentos relacionados, mesmo que de pequena quantidade
E o que fazer no pré-operatório nos caso de dupla antiagregação plaquetária?
Pacientes com dupla antiagregação plaquetária, após angioplastia coronária, não devem ser submetidos a operações eletivas no período de duração ideal da dupla antiagregação plaquetária: 6 semanas após stent convencional (Nível de Evidência B); 6 meses após stent farmacológico (Nível de Evidência A) ou 1 ano após angioplastia no contexto de insuficiência coronária aguda (Nível de Evidência B) 4
*Aspirina para prevenção primária está cada vez mais em desuso dada a falta de eficácia comprovada nos trabalhos científicos publicados mais recentemente, mais ainda pegamos pacientes com prescrições antigas que ainda não foram atualizadas.
Quais outras medicações essenciais devem ou não serem suspensas no pré-operatório do idoso?(texto com link para artigos subsequentes)
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