Com o avanço tecnológico e com os exames de PSA, alguns pacientes me perguntam se deve ou não fazer o toque retal, e se sim com que frequência?
Hoje conseguimos avaliar uma próstata com USG prostático, onde vemos o peso, o tamanho, a forma e o padrão da próstata, bem como com a RNM da próstata que nos gera uma classificação conhecida como PIRADS que se assemelha a classificação radiológica utilizada no exame de imagem da mama, com etapas diagnósticas a partir da classificação.
Então, com o PSA total e livre, suas relações, a próstata visualizada por USG e ou por RNM da próstata, qual o papel do toque retal, ainda vale?
No capítulo do Uptodate 2020, sobre exame retal, o autor Dr Richard M Hoffman opina para que não mais se faça o toque retal, isoladamente, ou com adjunto ao PSA, para screening de câncer de próstata devido a baixa sensibilidade, baixa especificidade e valor preditivo negativo( todos nas faixa dos 40-59%), a qualidade de evidência pra validar o exame neste caso é baixa, e a concordância do exame entre os urologistas para determinar anormalidade também é baixa
O toque retal alcança somente a parte posterior e lateral da próstata, que ainda que representem os lugares mais comuns de câncer de próstata, deixam por desejar a análise de outras áreas também incidentes do câncer de próstata
A maioria dos pacientes com condições curativas de câncer de próstata não serão detectados pelo toque retal pois o estadiamento T1 que tem potencial de cura, por definição, é lesão não palpável
O valor preditivo, do toque retal, negativo é baixo bem com o positivo, ajudando pouco, mesmo quando se faz junto o PSA com toque retal
Mas o que dizem as sociedades de urologia e câncer?
Atualizado em 08022020
Guideline | Diretriz | Forma de indicar/dados |
UPSTF 2019 | #Não se posiciona claramente pois se posiciona já contra o próprio screeining, dado que mais homens terão complicações do que os que se beneficiam por tipo de tumor | #Individualiza a indicação numa forma de decisão compartilhada |
National Cancer Institute https://www.cancer.gov/types /prostate/patient/ prostate-screening-pdq | #Não existe exame de screening de Ca de próstata padrão ou predeterminado | #Dados são inconsistentes no benefício do PSA e do toque retal |
American Academy of Family Physicians | #Não fazer screening de rotina nem com PSA e nem com toque retal | #A decisão deve ser compartilhada somente realizando o screening após decisão com o paciente |
American Urologic Association (associação americana de urologia) https://www.auanet.org /guidelines/prostate-cancer-early-detection-guideline | #Recomenda contra screening em indivíduos abaixo de 40 anos e acima de 70 anos; #Não recomenda screening em homens em risco médio com idade entre 40-54 anos; #Screening 55-69 – teria o potencial benefício de evitar doença metastática e prevenir morte por câncer de próstata, devendo se pesar os risco e malefícios do screening, orientando então para uma decisão compartilhada |
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Opinião do especialista em Geriatria | ||
Considerando o padrão de entendimento da comunidade e suas práticas habituais entendemos que o screening deve ser feito nas seguintes condições:
1-A decisão deve ser sempre compartilhada 2-Existam indicativos de alterações de imagem no USG e na RNM da próstata em que o toque retal possa esclarecer melhor 3-A oferta do toque retal poderá ser feita, nas duas situações acima em conjunta, em pacientes com PSA total acima de 1ng/ml, com um intervalo mínimo de 2/2 anos, podendo ser mais a desentender da decisão compartilhada | ||
Para o toque retal na opnião do especialista deveria atender as 3 condições acima: 1+ 2+3 | ||
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Professor of Medicine University of Iowa Carver College of Medicine, acessado em 08022020, atualizado em janeiro de 2020
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