Quando indicar cirurgia de coluna por dor ou compressão de nervo no idoso?
Dica 1
A decisão de cirurgia, quando eletiva, deve sempre ser feita compartilhada com o paciente, pesando-se riscos, benefícios e potencial de reversão o não do quadro, bem como as potenciais complicações.
Para os pacientes com dor lombar devemos considerar:
Casos que envolvam o ciático e prováveis hérnias de disco, bem como os com provável compressão neural ou estreitamento de canais neurais
-Em pacientes diagnosticados com síndrome da cauda equina- nos casos que estes apresentem emergência cirúrgica caracterizada por disfunção intestinal ou de bexiga(retenção de urina), dormência no períneo e na parte medial das coxas(em distribuição de sela), dor na perna bilateralmente, fraqueza e dormência.
-Quadros com déficit neurológico progressivo e severo
-Dor ciática persistente(não somente dor lombar puramente) por 4-6 semanas, com achados clínicos e neurológicos.
Dica 2
O tratamento cirúrgico eletivo deve ser colocado como opção de preferência após esgotada a opção da terapia não farmacológica
Casos com estenose espinhal
-Em casos com déficit neurológico severo ou progressivo, bem como para quadros com hérnia de disco
-Dor lombar ou nas pernas, que persistam e desabilitem, melhoram com a flexão espinhal, e estão associados a estenose espinhal nos exames de imagem; a cirurgia é eletiva, e os pacientes devem ser envolvidos na discussão
Casos com Espondilolistese
-Déficit neurológico progressivo e severo
-Estenose espinhal(mesmas indicações acima)
-Dor lombar severa ou ciática com comprometimento funcional severo que persiste por um ano ou mais.
Dica 3
Déficit neurológico progressivo e severo pode determinar cirurgia eletiva corretiva nos casos de hérnia de disco, compressão do ciático, estenose medular e espondilolistes
Referências:
Condutas em terapia ambulatorial.Lombalgia.Sérgio Murilo et al, 2012.
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