Quais são os critérios de inclusão e exclusão da cirurgia de implante de estimulador cerebral profundo na Doença de Parkinson?
De forma resumida são candidatos à cirurgia pacientes que apresentem flutuações motoras, discinesias ou tremor não controlados com esquema medicamentoso ou intolerância ao tratamento medicamentoso;
O que devemos considerar para indicar ou não a cirurgia de estimulador cerebral na Doença de Parkison, abaixo seguem os critérios de inclusão e exclusão do procedimento:
Critérios de inclusão
- Diagnóstico estabelecido da DP; e
- Sintomas responsivos à levodopa (exceto pacientes cujo sintoma predominante é o tremor, que podem se beneficiar de tratamento cirúrgico independentemente de resposta prévia à levodopa); e
- Controle insatisfatório de sintomas motores após adequação ao melhor tratamento medicamentoso possível; e
- Evolução de cinco anos de doença, diminuindo assim a possibilidade de tratar-se de parkinsonismo atípico, situação em que a cirurgia não está indicada; e
- Expectativa de melhora de sintomas motores do tipo tremor, bradicinesia e rigidez
- Facilidade de acesso ao centro para que façam ajustes periódicos na programação do estimulador.
Critérios de exclusão
- Comorbidades cardiovasculares, oncológicas de mau prognóstico, cerebrovasculares e infecções ativas; ou
- Parkinsonismo-plus; ou
- Tempo de início dos sintomas menor que cinco anos. Exceções podem ser consideradas no caso de tremores incapacitantes não responsivos ao tratamento medicamentoso; ou - Significativa atrofia cerebral, doença microangiopática significativa ou outras lesões estruturais significativas no exame de imagem; ou
- Déficits cognitivos relevantes, demência, depressão maior, doença psiquiátrica grave não controlada ou sintomas psicóticos atuais ou passados espontâneos ou induzidos por levodopa.
Pontos chave
- A resposta a L dopa no pré-operatório é o melhor fator preditivo para o sucesso da resposta à cirurgia.
-Sintomas de bradicinesia, tremor e rigidez são os que mais se beneficiam da cirurgia, quando indicada.
-A presença de comorardes e expectativa de vida devem ser consideradas
-Sintomas axiais, principalmente alterações da marcha, instabilidade postural, freezing no período on e distúrbios da fala, não respondem bem à levodopa
Referência
http://conitec.gov.br/images/Protocolos/DDT/PCDT_Doen%C3%A7a_de_Parkinson_31_10_2017.pdf
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